Q-08
薬についていくつか質問があります。
私の病歴を簡単に紹介しますと、10数年前に解離性大動脈瘤で足の付け根まで解離しました。現在40代です。それから血圧の薬でコントロールしてきましたが、昨年下降大動脈の上半分の置換と自己弁温存の大動脈基部の手術を受けました。経過は良好ですが、１回目の手術で声帯麻痺になり、今年４月に大学病院で手術をうけ、声は回復しています。近い将来、あとの置換手術と弁の方も手術したにもかかわらず、逆流がレベル１あるので、これももしかしたら再手術することになると医者からは言われています。

Ｑ１．血圧の薬について
手術直前までの病院では、ノルバスク、ニューロタン服用。２回目の手術までは血圧１００〜１３０、脈拍６５〜８０だったのが、２回目の手術後はノルバスク、ワソランを服用しても血圧が前より１０〜２０高め、脈も８０〜１１０と多めでした。
A病院の先生は問題ないとのことでしたが、先日、以前からかかっている病院で血圧を測った時、しゃべりながらだったこともありますが、１８０ｍｍｇと今までになく高かったので、アルマール１０ｍｍｇを朝夕、アダラート４０ｍｍｇを朝一回、処方されて、今は血圧１００〜１３０、脈拍は６０〜７５です。
A病院の先生はマルファンの人は特に血圧が高くなければ薬はいらないし、脈を押さえすぎても心臓によくないと言われたのですが、血圧は１２０くらいまでに押さえた方がいいですよね？脈拍はかなり押さえられて、少し頭重感はありますが、体は楽です。これで特に問題ないのでしょうか？

Ｑ２．メニエール病の薬について
今年３月頃から、時々耳鳴りがするようになり、めまいと吐き気がするようになりました。めまいはふらつく感じで今までに４〜５回くらいありました。
先日、血圧の薬を変えたあと、頭痛がして２日続けてめまいがして、吐きました。
大学病院で診察をうけたら、脳のＭＲＩは異常なくやはりメニエールといわれ、イソバイドを９０ｍｌ/１日処方され、ここ１週間はめまいはなく、耳鳴りもだいぶしなくなりました。
ストレスをとることが大事なのはわかっていますが、性格をかえないと治らないとか、かえってストレスがたまりそうな説明しかしてもらえず、ちょっと不安です。
治療方法、薬の種類、血圧の薬との副作用がないかなどについて教えてください。

Ｑ３．睡眠導入剤について
発病以来、寝つきが悪くなり、アモバンを時々飲んでいて、半分とか１/４にしていました。手術後はユーロシ゛ン（２ｍｍｇ）が処方され、これもなるべく半分とか１/４にしていますが、効かない時もあります。やめるとやっぱり寝られません。
寝る前、なるべくリラックスするよう心がけているのですが、眠くならないのです。
メニエールといわれてからは、１/２錠を毎日飲んでいますが、効かない時もあります。
血圧の薬を変えてさらに寝つきが悪くなったように思うのですが、ベータブロッカーの薬には寝つきが悪くなることもあるとどこかで聞きましたが，そうなのですか？
また、最近の睡眠薬は副作用がないと聞いていますが、できれば徐々にやめたいと思っています。ユーロジンは薬のタイプが中間型と最近知りましたが，今の私にあった薬の種類とか、飲み方など教えてください。今まで，かかり付けの先生に睡眠薬のことであまり
真剣に相談したことないのですが、有効なアドバイスがあればよろしくお願いします。

A-08
Q1
脈拍は５０以下では問題となりますが、６０あれば大丈夫です。海外の研究でβブロッカーを使って脈を押さえた方が長生きできたとの報告があり、薬での治療が積極的となっています。血圧は１３０程度までは心配要りません。アダラートはＣＲではないかと思いますが、いかがでしょう？アダラート、アダラートＬ、アダラートＣＲは、それぞれ違う薬です。

Ｑ２．メニエール病の薬について
抗めまい薬、安定剤なども使われますが、めまいの発作まで出ているときにはイソバイドが、まず使われる薬です。めまいが収まっても薬を継続することが大事ですので、医師の指示に従って下さい。血圧の薬を変えたことが引き金だったかも知れませんが、全ての薬
の結果として、適正な血圧が得られていれば大丈夫です。安定剤を試すのも良いかも知れません。

Ｑ３．睡眠導入剤について
どんな薬でも睡眠障害や胃腸障害は起こり得ます。βブロッカーは「悪夢」を見る人が居るとの報告もありますが、あまり気にしない方が良いと思います。何より大事なのは寿命が延びるとの証拠があることです。
睡眠導入剤について特に外科医は細かな区別をしてないかと思いますが、薬の有効時間で区分されています。寝付きが悪いのでしたら、早く効いて目覚めがよいアモバン、ハルシオンが良いと思います。夜中に目覚めて眠れなくなる人にはユーロジンなど、比較的長く効くタイプがお勧めです。メニエールが引き金となって眠りにくくなったのでしたら、アモバンを毎日でも
飲んで大丈夫だと思います。少量で眠れずにいるより、しっかり眠って早く快復するべきです。弱めの安定剤も、不眠とメニエールの両方に効くと思います。
ＭＮＪの医療アドバイザー浜松医大 柴田
(2000.6.6)

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